Bel Ağrısı ve Fıtığı İçin Öneriler
Bel fıtığında cerrahi tedavi ağrının giderilmesi ve motor kaybı iyileştirme amacıyla yapılır.
Ameliyat şu bulguları iyileştirir:
1.Ameliyat bel ağrısından ziyade bacak ağrısını geçirmeye yöneliktir. Bel ağrısı kalıcı olabilir.
2.Hafif motor kaybı olan hastalara ameliyat olmazsan ayağında felç gelişir demek yanlıştır. Bu hastalarda başlangıçta gelişen motor kusur zamanla çoğunlukla artmaz, azalır. Bunun istisnası dar kanal zemininde gelişen motor kusurdur. Ağır motor kusuru, düşük ayağı oluşan hastalar acil olarak opere edilmelidir. İdrar ve gayta kaçırma ve yapamamada da acil operasyon gerekir.
Cerrahi Girişimin Zamanı
Sadece bel ağrısı olan, ciddi bacak ağrısı olmayan veya belirgin kök basısı olmayan hastalar ameliyattan yarar görmezler. Bu nedenle cerrahi girişim
1.Şiddetli bacak ağrısı
2.Bu ağrı 4 haftadan uzun süre devam etmiş ve giderek şiddetlenmişse
3.Görüntüleme yöntemlerinde aynı düzeyde bir bel fıtığı ve spesifik bir kök basısı gösterilmişse uygulanmalıdır.
Lomber dar kanalın ise tek tedavisi cerrahidir. Posterior lamirek ile bası yapan yumuşak dokular ve kemikçikler çıkarılır. Kayma varsa füzyon düşünülür.
Bel fıtığı ameliyatında amaç nöral dekompresyonu sağlayarak hastanın yakınmalarını gidermektir. Ameliyat posterior yolla genel veya epidural anestezi altında yapılır. Bu ameliyatı yaparken mikroskop kullanılması cerrahın tercihine ve imkanlara bağlıdır. Cerrahinin başarı oranı %95 civarındadır. Hasta ameliyattan 12 saat sonra oral beslenir, ertesi sabah yürütülür. 30 gün sonra bel adaleleri güçlendirici egzersiz programı uygulanır.
Yine son zamanlarda perkutan endoskopik diskektomy, özellikle far lateral ve ekstra-foraminal bel fıtıklarında tercih edilmektedir.
Yine perkutan lateral yolla yapılan radyofrekans disk nükleoplasti yöntemiyle de, diski buharlaştırma yöntemiyle, disk basıncı %10 azaltılarak uygun vakalarda nöral bası azaltılabilmektedir ve diskojenik ağrılarda yararlı olabilmektedir.
Cerrahi Tedavide Komplikasyonlar
Geniş serilerde komplikasyon oranı %10 dur. Bel fıtığında tekrar ameliyat olma oranı da %5-15 tir. Ameliyat sonrası rekürren bel ağrısı da %25 oranındadır.
